探讨新型农村合作医疗制度_农业工程论文

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摘要:新型农村合作医疗制度从2003年起开始在全国部分县(市)试点,到2010年实现了全国农村居民的基本覆盖,是继2006年国税免除, 2008年全国城乡基础教育免交学杂费之后又一重大举措,本文深度解析了该项政策,在肯定其成效的基础上,指出其中的不足,提出一些改进意见, 希望能促进新农村建设和构建和谐社会的大业。


  关键词:新型农村合作医疗制度;问题;建议
  
  新型农村合作医疗(简称“新农合”)制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的基本医疗保障制度。

新型农村合作医疗制度从2003年起开始试点,参保人数逐年增加,截至2009年9月底,全国参合人数达到了8.33亿,受益人数累计4.9亿人次,补偿支出645.83亿。

为进一步提高参合农民受益水平,扩大新农合受益面,中央决定,2010年开始,进一步提高财政补助水平,全国新农合筹资水平提高到每人每年150元,农民个人缴费由每人每年20元增加到30元中央这项举施的实施,参合农民医疗保障水平和受益面将进一步提高,看病难、看病贵的问题将进一步缓解虽然新农合受到了广大农民的拥护,但是农民普遍反映合作医疗报销手续繁琐、附加条件较多,定点医院缺乏有效的社会监督机制等等,影响了合作医疗成效,主要是以下几个方面:
  一、影响合作医疗成效的主要方面
  1.宣传力度不够,有相当一部分农民对新型农村合作医疗制度缺乏了解。

虽然大多数农民加入了新型农村合作医疗保险,但他们对新医保的基本知识、作用、性质和意义等内容不是很了解,使部分农民对合作医疗的认识出现了偏差,造成了对合作医疗的期望高失望大的心理落差,从而对新型合作医疗产生心灰意冷的心理,进而影响了政府在农民心目中的可行度。
近三成农民认为参加合作医疗不起作用,例如,有一位农民患病花费了800元,其中门诊费500元,住院医疗费300元,由于只有报销住院费用,而门诊费、检查费等不予报销,除去起报点费用和一些计划外(不属于报销范围内的药品)的药钱,结果他一分钱补助也未得到,于是他逢人便说政府骗人政府一旦失信于民,这项制度将难以为继。
由于对合作医疗不了解,有的农民甚至将合作医疗与学生在学校交的医保混为一谈造成上述状况的主要原因是政府及相关机构对新型农村合作医疗制度基本内容的宣传力度不够
  2.农民的健康风险意识、自我保障意识及互助共济观念比较淡薄受经济条件所限和传统观念影响,农民的健康风险意识、自我保障意识及互助共济观念比较淡薄,农民普遍缺乏社会保障意识,缺乏自主自觉的参保意识,大部分农民认为自己的身体状况好,最近几年不会得病,何必每年白花那些钱,因而不愿参加医疗保险,对新型合作医疗持观望态度
  3.起报点偏高,报销费率低,报销程序繁琐农民普遍反映医疗费用的起报点偏高,报销费率偏低,无法解决因病致贫的后顾之忧,对于小病,由于农民在医院的总花销达不到起报点,所有的医院花销最后还是全部落在患者头上;而对于大病,由于起报点偏高而又报销上限,这虽然相对于原先对农民无任何医疗补助的情况有所进步,但报销所得到的钱只是杯水车薪,根本解决不了因大病而致贫的问题大部分农民反映报销医疗费用的手续繁琐,效率和质量不高,农民不愿意东奔西跑去报销小额的医疗费用,
  4.医疗服务质量低,药品价格高,医德医风堪忧,农民普遍认为现在的医疗服务质量低,而药品价格高,是导致农民“小病不治,大病硬拖”现象的根本原因同时,医生在看病过程中普遍有滥用检查仪器、过分依赖现代医疗设备的现象本来凭借医生的观察和临床经验就可以确诊的病情,在许多情况下却要让病人做多次仪器检查才能确诊,由于检查费用普遍较高且不在报销之列,这就无疑加重了农民的经济负担。

造成这种情况的主要原因有两个:一是以药养医的弊端,医院为了获取高额经济效益,在药品标价时无限制地提高价格;二是医院将医生的工作与其所开处方的金额挂钩,医生为了获取高额工资报酬,就不顾医德,专拣价格高的新药特药开,不需要仪器检查的也要求检查。


  5.农村医疗服务资源匮乏,设备落后由于资金的匮乏和政府对乡镇医院的扶持力度不够,乡镇医院的医疗设备陈旧、落后,许多医疗设备处于年久失修的状态;另外,乡镇医院医生的待遇不高,不仅无法吸引优秀的医疗人才,甚至连原有的资深医生也无法留住,乡镇医院中正规医学大专学历者比例很低,本科毕业者更是少见,这就造成了农村卫生人员技术水平普遍较低,很多农民认为当地医院治伤风感冒还不错,稍微大一点的病还是要去大医院,使得许多原本可以在乡镇医院得到治疗的患者却得不到治疗,从而影响了农民参加合作医疗的积极性
  6.缺乏科学的管理机制合作医疗管理机制不够完善,主要表现在机构设置上不够科学,有些地方将合作医疗管理机构设置在乡镇卫生院,乡镇卫生院既是医疗服务的提供者,又是医疗服务的管理者这种做法很容易造成合作医疗基金被挪用和腐败的现象,这样的问题在调查中反映的比较多,以致造成了农民对新医保的一种这样的观点:国家搞的新医保搞活了濒临破产的乡镇卫生
  以上问题的存在,严重影响了新农合的成效为了调动农民参加医疗保险的积极性,促进新型农村合作医疗制度的贯彻落实,提出了一些完善意见
  二、意见
  1.加大对新农合医保制度的宣传力度我们要积极采取措施,利用各种形式和手段,如挂图、讲座、戏曲、歌舞、露天电影等群众喜闻乐见的形式,加大对新型农村合作医疗保险制度的宣传力度,引导农民确立健康风险意识、自我保障意识、大病防范意识及互助共济意识,调动农民参加医保的积极性,使农民切实了解目前的医疗保险制度,积极参加医疗保险
  2.加大对乡镇医院的扶持力度。

乡镇医院具有为农民患者进行及时治疗的得天独厚的地理条件,但由于其现有条件的限制,未能发挥其应用的作用对此,国家应加大对乡镇医院的资金和设备的投入力度,加强对农村医护人员的培训,提高乡镇医生的待遇,积极采取措施,吸引医疗人才到农村扎根服务,尽快提高乡镇医院的医疗技术服务水平。

  3.加快医改步伐,破除“以药养医”机制,加强医德医风教育为了解决这个问题,必须提高医疗机构的公共服务意识,增加政府对医疗卫生的投入,改变医院以药养医、片面创收的运行机制,拓展药品进货渠道,减少中间流通环节。
只有这样,才能真正提高医疗服务质量,降低药品价格,减轻农民的经济负担,提高政府在群众心目中的威信,真正调动农民参加医疗保险的积极性,确保医疗保险制度的贯彻落实。

  4.加强法制建设,尽快制定《社会医疗保险法》。
依法治国,是党领导人们治理国家的基本方略,是发展社会主要市场经济的客观需要,是社会文明进步的重要标志,是国家长治久安的重要保障。

农村医疗保险制度建设也必须积极运用法治方式,通过制定法律法规来确保农村医疗保险制度的有效运行。

要尽快制定《新型农村合作医疗管理办法》,明确规定合作医疗保险组织、村级合作医疗保险站的组建方法及其职能,规定参加合作医疗农民的权利和义务,规定保健站医生的选拔方法及职责等,明确合理选择合作医疗形式基本原则,明确医疗费用报销的起报点、比例、程序等并在此基础上,尽快制定《社会医疗保险法》,以完善我国的农村医疗保险制度。

  5.健全管理机制,加强法律监督,一要健全合作医疗的组织管理机构,对合作医疗中的基金、医疗服务提供、运作等方面进行科学管理,对资金筹集、报销比例与减免范围、财务管理、出诊转诊、药品管理、卫生服务等诸多环节实行专人管理,做到专户储存、专款专用。
二要加强审计与监督。

加强对合作医疗资金的监督,确保资金使用的公平与公正。
要依法成立由有关部门和农民代表参加的监督组织,定期对合作医疗的实施情况进行监督检查,特别是对医疗资金的筹集、管理和使用情况,要进行严格审计,并向农民张榜公布;要建立财务公开制度,让农民能够切实了解合作医疗基金的使用情况,这样既可以密切干群关系,还可以通过农民的监督来防止腐败的发生。
各级合作医疗管理组织应定期向同级人民政府汇报工作并接受同级人民代表大会的监督。


  6.建立农村合作医疗办事大厅,简化办事程序有关部门要积极协商,密切合作,建立农村合作医疗综合办事大厅,对农民医疗费的报销实行一站式服务,切实简化办事程序,提高农民工作效率,从而解决农民医疗费报销难的问题,提高农民参加合作医疗的积极性,推动农村医疗保险制度的发展。

  
  参考文献:
  [1]中共中央.国务院.关于进一步加强农村卫生工作的决定〔Z〕.北京新华社.2002-10-19.
  [2]卫农卫.关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知〔Z〕.北京新华社,2006-1-19.
  [3] 李立清.新型农村合作医疗制度〔M〕.人民出版社,2009-9-5.
  [4]汪时东.新型农村合作医疗100问(农村实用法律必备)〔M〕.海洋出版社,2008-12-1.
  [5]王裕国.对当前实施的几项强农惠农措施的探讨〔J〕.消费经济,2009-10-31.
  
  作者简介:刘让勇,本科学历,中共新化县委党校理论教员,专攻方向:社会文明,

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